실습 병동
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작성일 19-06-16 09:36
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실습 병동
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서15병동
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1.일반정보
실습병동 : 서15병동 환자이름 : 함00 나이 : 59세
성별 : 여 입원일 : 05,03,25
진단명 : Drug induced hepatitis → Hypercholesterolemia
간호한기간 : 4.7~4,8
결혼상태 : 기혼
2. 병력
※ 주 증 상 : Jaundice, itching sense
※ 현 병 력 : 1) 입원까지의 경과
환자는 Rt, sholder에 pain이 있어서 한약 네재를 지어먹은 후, Jaundice가
나타나 병원에 adm함.
2) 입원부터 현재까지의 경과
Itching sense를 감소시키기 위하여 Questran power를 복용하고, Lac-Hydrin을 바르고 있다 소화가 잘되지 않는다고 하여 죽을 먹고 있으나 1/3정도만 먹는다고 함. 변을 보는 것이 힘들다고 하여 Dupharac을 복용하 였다.
4월6일 신물이 넘어오면서 속이 쓰리다고 하여 Ulcermin을 복용하였고 복용 후에는 괜찮다고 하였다. 콜레스테롤 수치가 848로 높게 나와서 Lipitor를 복 용하려고 하였으나 OT/PT가 상승될 우려가 있어서 D/C되었다.
4월8일 진단명이 Drug induced hepatitis에서 Hypercholesterolemia로 변경.
※ 과거병력 : 10년전 유행성출혈열
※ 가 족 력 : 없음
3. 신체검진
※ 신장 : 157cm ※ 체중 : 58.9kg
※ V/S : 입원시 130/80-78-20-36
※ 의식상태 : alert
※ 피부색와 눈동자의 색이 노란색이며, 피부 여기저기에 긁어서 생긴 자국들이 보이고 건조해서인지 각질들이 일어나 보였다.
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